Osteoarthrose van het kniegewricht

De kniepijn is meestal een manifestatie van osteoarthrose van het kniegewricht. Deze ziekte treft miljoenen mensen over de hele wereld. Maar de endoprosthese is niet altijd vereist! Er zijn nieuwe effectieve methoden voor het behandelen van degeneratieve processen van het kniegewricht, die zowel oorzaken als symptomen elimineren. Het belangrijkste voor elke patiënt is om de oorzaken en symptomen van de ziekte en de mogelijkheid van zijn behandeling te kennen.

Waar komt de pijn in de knie vandaan?

De degeneratieve ziekte van het kniegewricht (artrose, degeneratieve veranderingen, artrose) is een toestand van chronische gewrichtsontsteking. Hoewel leeftijd de belangrijkste risicofactor is, kan de ziekte helaas ook mensen op zeer jonge leeftijd beïnvloeden. Als gevolg van ontsteking, voornamelijk kraakbeen, evenals ligamenten, zijn meniscus en andere gewrichtsstructuren beschadigd. Het is echter precies de verliezen van kraakbeenweefsel die de grootste verergering van de ontwikkeling van artrose bepalen. De natuurlijke schokdemper tussen de botten, die kraakbeen is, wordt verzwakt. Wanneer dit gebeurt, komen de botten in het gewricht samen (verlies van de dikte van het kraakbeen) en wrijven tegen elkaar. De uiteinden van de zenuwvezels die openen als gevolg van het verlies van de dikte van het kraakbeen zijn geïrriteerd in elke beweging. Wrijving veroorzaakt pijn, oedeem (dit is te zien op echografie en soms zelfs met het blote oog), stijfheid, vermindering van het motorvermogen en later de vorming van botuitgroei-shpa, osteofyten genoemd (zichtbaar in röntgenbeelden en echografie). Deze ziekte is gebaseerd op chronische ontsteking die kraakbeen vernietigt. Bekwame verwijdering van ontsteking, de regeneratie van kraakbeen en bezorgdheid voor de biomechanische eigenschappen van het gewricht (revalidatie) spelen een beslissende rol bij het monitoren van een progressieve ziekte.

Wie beïnvloedt artrose - een degeneratieve gewrichtsziekte?

De artrose van het gewricht is het meest voorkomende type intra -articulaire ontsteking. Ondanks het feit dat de ziekte zelfs bij jongeren kan optreden, neemt het risico na 45 jaar toe. Talrijke studies tonen aan dat artrose zelf een van de meest voorkomende is. De studie toont ook aan dat vrouwen meer vatbaar zijn voor artrose.

De oorzaken van knieartrose

De meest voorkomende oorzaak van osteoarthrose van de knie is leeftijd. Bijna ieder van ons op een bepaalde leeftijd komt tot op zekere hoogte degeneratieve veranderingen voor. Desalniettemin zijn er een aantal factoren die het risico op significante artrose verhogen, zelfs op jongere leeftijd:

• Leeftijd - Het vermogen van kraakbeen voor regeneratie neemt af met een toename van de leeftijd. In dit geval neemt het aantal gezamenlijke cycli toe, het laden van micro en soms ernstige verwondingen samengevat.
• Te zwaar - Overtollig lichaamsgewicht verhoogt de belasting op het kniegewricht. Elke extra pond laadt de knieën met nog eens 3-4 kg. Pathologisch vetweefsel produceert stoffen die het gewricht binnenkomen door bloed en schade veroorzaken.
• Atherosclerose (Slechte bloedtoevoer naar het subchondrale bot, bothartaanvallen)
• Diabetes
• Hormonale aandoeningen - Er werd bewezen dat een afname van het lichaamsgewicht met 5 kg de pijn met zelfs 50%kan verminderen.
• Erfelijke factor - Genetische factoren spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van osteoarthrose. Het optreden van artrose of reumatische ziekte bij ouders verhoogt het risico op de ziekte bij de patiënt aanzienlijk. De verkeerde as ("kromming") van het ledemaat kan ook worden geërfd, waardoor de overbelasting van dit kniecompartiment en de ontwikkeling van degeneratieve veranderingen wordt veroorzaakt. Dit gebeurt in het geval van valgus of varusvervorming van de knie.
• Vloer - Vrouwen ouder dan 55 jaar worden vaker ziek dan mannen van dezelfde leeftijd. Hormonale factoren beïnvloeden.
• Verwondingen en overbelastingen - In de regel zijn verwondingen afhankelijk van het type menselijke bezetting. Mensen die de knie doen, zitten op de knieën, hurken of heffen ernst, zijn meer vatbaar voor de ontwikkeling van degeneratieve veranderingen als gevolg van frequente en onjuiste belastingen en druk op de gewrichtsoppervlakken.
• Sport - Professionele atleten, vooral het cultiveren van disciplines, zoals voetbal, tennis, basketbal of sprint, worden belast met een verhoogd risico op het ontwikkelen van knie -joint osteoarthrose. Een grote groep van onze patiënten ook mensen die recreatieve sporten oefenen, maar vaak zeer intensief. Onder hen hebben lopers de grootste problemen met knieën (en voeten). Dit betekent dat atleten alle voorzorgsmaatregelen moeten gebruiken om verwondingen en overbelastingen te voorkomen. Veel kan worden bereikt met relatief eenvoudige middelen. Het is belangrijk om regelmatige en matige versterkingsoefeningen en stretchen te onthouden. In feite zijn dit zwakke spieren rondom de knie, verminderen de stabiliteit en leiden ze tot snellere "slijtage" van kraakbeen en degeneratieve veranderingen. Onjuist getrainde spieren kunnen zich gemakkelijk lenen voor contracturen, waardoor overbelastingen in pezen, entero's (plaatsen van gehechtheid aan botten) en ligamenten kunnen ontstaan. Op deze manier beschadigt de biomechanica van het gewricht de "slijtage" van zijn elementen. Het is noodzakelijk om training, restauratie na hen, diëten, soms voedseladditieven en intra -articulaire injecties van speciale geneesmiddelen aan te passen (hyaluronzuur, verrijkt met plasma -PRP -plasma).
• Andere redenen - Mensen die lijden aan reumatoïde artritis, het tweede meest voorkomende type gewrichtsontsteking, zijn meer vatbaar voor de ontwikkeling van artrose. Bij deze patiënten is in de eerste plaats de juiste behandeling van de onderliggende ziekte bij de reumatoloog, evenals veelzijdige multi -inatieve procedures, noodzakelijk. Bovendien zijn mensen met bepaalde metabole stoornissen (bijvoorbeeld als gevolg van een overmaat ijzer- of groeihormoon) of bindweefsel (bijvoorbeeld constitutionele hypermobiliteit van de gewrichten) ook een groep van een verhoogd risico op osteoarthrose. Bloed in het gewricht beschadigt het kraakbeen aanzienlijk, zodat hemofilie kan leiden tot ernstige schade en de behoefte aan endoprosthetics.

Wanneer conservatieve behandeling geen resultaten oplevert, wordt chirurgische interventie van de gewrichtsvervanging door een kunstmatige endoprosthese (ook wel alloplastiek genoemd) getoond.

Symptomen van artrose van het kniegewricht

Deze ziekte verloopt anders, afhankelijk van de mate van ernst, leeftijd, lichamelijke activiteit en andere aanleg, maar vandaag zijn de meest voorkomende symptomen:

• De pijn in het kniegewricht, dat tijdens de activiteit intensiveert, neemt af tijdens het rust. Dit wordt veroorzaakt door het openen van de vrije zenuwuiteinden van het subchondrale bot van het beschadigde kraakbeen
• Het oedeem van de knie
• Het gevoel van warmte in het gewricht
• Stijfheid in de knie, vooral 's ochtends of na een lange tijd immobiliteit, bijvoorbeeld, nadat hij op kantoor of voor de tv had gezeten
• Het verminderen van het bereik van bewegingen van het kniegewricht (Engelse ROM. - Bereik van bewegingen), die bijvoorbeeld compliceert, bijvoorbeeld uit een stoel of een uitweg uit de machine. Het is moeilijk om te klimmen en de trap af te gaan en later zelfs te lopen.
• Krak, crunch en barsten in de knie, vooral als gevolg van de plotselinge beweging van het kniegewricht
• Veel mensen zeggen ook dat weersveranderingen de mate van pijn en gewrichtsfunctioneren beïnvloeden.

Hoe kan ik artrose van het kniegewricht diagnosticeren?

De diagnose van knieartrose is voornamelijk gebaseerd op de beschrijving van de ziekte van de patiënt, een nauwkeurige beschrijving van de huidige tekenen en een orthopedisch onderzoek. In een interview met een arts moet u aandacht besteden aan wat leidt tot meer pijn en dat verlicht het. U moet ook ontdekken of iemand eerder had geleden in een gezin door artrose of reumatoïde ziekten.

Een orthopedisch chirurg kan aanvullende studies aanbevelen, waaronder:

• X -Ray, die de ernst van botlaesies toont, waaronder: vernauwing van de gewrichtspleet, osteofyten (botsporen), subchondrale sclerose, wijzend van de inter -gecrumpeerde hoogte, een onjuiste as van de ledemaat.
• Ultrasond - Klik hier voor meer informatie.
• MPT - Magnetische resonantiebeeldvorming - wordt meestal uitgevoerd wanneer x -reeks en echografie geen duidelijke oorzaak van pijn in het gewricht vertonen.
• Bloedtest - Om andere oorzaken van ziekten te elimineren, zoals reumatoïde ziekten, limoenziekte (boreliose), enz.

De behandelingsmethoden voor artrose van het kniegewricht

In de afgelopen jaren heeft de ontwikkeling van orthopedie nieuwe kansen geopend voor ongewoon effectieve behandeling van op knie gebaseerde artrose. Het is vaker mogelijk om het stadium van de vervangende chirurgie (endoprosthetics van het kniegewricht) uit te stellen of in het algemeen te annuleren, vanwege het gebruik van moderne methoden en behandeling met groeifactoren (GPS = PRP, verrijkt met plasma -tombocetten - bloedplaatjes rijk plasma). Deze methoden gebruiken het natuurlijke vermogen van het lichaam om artrose te remmen en het gewrichtskraakbeen te versterken.

Het belangrijkste doel van de behandeling van artrose van het kniegewricht is om pijn te verlichten en het bereik van bewegingen samen met subtracy te herstellen. Het behandelplan moet afzonderlijk worden geselecteerd. Bovendien bevat de behandeling in de regel een combinatie van fasen die hieronder worden beschreven.

Conservatieve behandeling (niet -chirurgisch)

• Het lichaamsgewicht verminderen. Verlies van zelfs meerdere kilogrammen kan de pijn in de knie aanzienlijk verminderen.
• Oefeningen. Versterking en rek van de spieren rond de knie geeft een grotere stabiliteit, goed biomechanica en vermindert pijn.
• Analgetica en ontstekingsremmende medicijnen. Er zijn veel medicijnen op de markt die helpen pijn en ontstekingen te verminderen (de zo -aangedane NSAID's -niet -steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen of NSAID -niet -steroïde anti -ontstekingsgeneesmiddelen). Maar houd er rekening mee: u kunt geen pijnstillers meer dan 10 dagen gebruiken zonder een arts te raadplegen. Als je ze langer neemt, vergroot je de kans op bijwerkingen. De belangrijkste van hen zijn:
• Bleeding uit de bovenste delen van het maagdarmkanaal (maag en twaalfvingerige darm) - vooral in de VS, waar de beschikbaarheid van NSAID -medicijnen groot is, en de toegankelijkheid van de arts is veel minder en bloeding wordt een veel voorkomende oorzaak van de dood,
• maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm (vernietiging van het slijmvliesmembraan van de maag met zoutzuur in maagsap),
• Gastritis van de maag en de twaalfvingerige darm,
• verminderde bloedstolling (mogelijke bloedingen),
• Nierneloze,
• Vernietiging van het beenmerg.

Daarom is het zo belangrijk om andere methoden te gebruiken die geen systemische bijwerkingen veroorzaken.

• Injecties van corticosteroïden, de SO -gekalde steroïde blokkade van de knie. Steroïden zijn krachtige ontstekingsremmende medicijnen en elimineren pijn. Helaas hebben ze zeer negatieve systemische effecten (bijvoorbeeld hormonale aandoeningen, diabetes mellitus) en lokaal (onomkeerbare schade aan gewrichtskraakbeen!). Deze vorm van therapie mag dus alleen worden gereserveerd voor patiënten die voor een korte tijd een chirurgische werking worden voorgeschreven van het vervangen van het kniegewricht (endoprosthetics).
• Echografie -interventie. Lijlen van het gebied dat wordt bedekt door de ziekte die overeenkomt met het medicijn onder echografie controle. Een zeer effectieve vorm van therapie, die echter hoge kwalificaties en ervaring van een orthopedische arts vereist.
• Injecties van hyaluronzuur, de zo -aangedane viscostering. Hyaluronzuur wordt toegediend door injectie in het kniegewricht en verhoogt de viscositeit van de synoviale vloeistof en daarom zijn smeereigenschappen. Vermindert de wrijving tussen de oppervlakken van het kraakbeen, pijn in de knie, scheur en een gevoel van stijfheid, waardoor het bereik van bewegingen vaak wordt verbeterd.
• Glucosamine, collageen, chondroïtinetabletten. Studies hebben hun effectiviteit niet bewezen, hoewel ze heel gebruikelijk zijn.
• Ontstekingsremmende zalven. Deze zalven worden extern gebruikt en ze kunnen tijdelijke verlichting brengen. Hun actie wordt echter aanzienlijk beperkt door de zwakke penetratie in het gewricht door de barrière van de huid, onderhuidse weefsel, fascia, enz. De betere penetratie van het medicijn wordt geleverd door sprays.
• Stabilisatoren en orthesen van het kniegewricht. Ze worden voornamelijk getoond met schade aan het voorste kruisband (ACL - voorste kruisbandligant) of andere ligamenten. Ze helpen de betere stabiliteit van het kniegewricht te behouden, waardoor verdere schade aan kraakbeen en meniscus wordt voorkomen.
• Fysiotherapie. Een zeer belangrijk onderdeel van het therapeutische proces. Vaak zijn versterkings- en rekoefeningen gewoon nodig. Massage, handmatige therapie uitgevoerd door een ervaren fysiotherapeut zijn de belangrijkste. Fysicotherapie (bijvoorbeeld cryotherapie, echografie, ionoforese of tientallen stroom) werkt hulp. Het effect kan ook acupunctuur geven, die in Duitsland al wordt gebruikt in de dagelijkse ziekenhuispraktijk. De fysiotherapeut leert je hoe je spierkracht en gewrichtsflexibiliteit thuis kunt versterken. Hij moet ook aangeven hoe hij dagelijks basisoefeningen moet uitvoeren, zonder zijn knieën te overweldigen.

Chirurgische behandeling

De bewerking heeft een aantal voordelen, evenals nadelen. Met de juiste kwalificaties voor chirurgische interventie (juiste beoordeling van beschadigde structuren en de mogelijkheid van hun herstel), kan een aanzienlijke verbetering worden verkregen. Elke operatie heeft echter een risico, daarom wordt het alleen uitgevoerd wanneer de mate van schade aan intra -articulaire structuren sterk is en conservatieve behandelingsmethoden geen positief effect geven. De meest uitgevoerde procedures voor artrose van het kniegewricht zijn artroscopie, osteotomie en endoprosthetica van het kniegewricht.

• Artroscopie - Minimaal invasieve endoscopische procedure. Het biedt een veilige herstel van de meeste intra -articulaire structuren. In twee kleine (verschillende millimeter) huidsneden aan de voorkant van de knie, worden een longitudinale camera en gereedschap in de knie ingebracht. Deze procedure wordt vaak uitgevoerd bij atleten (complexe reconstructie van ligamenten, kraakbeen, gehaasteniscus) en in het geval van relatief jonge patiënten met het beginfase van artrose (meestal tot 60 jaar). In het eerste geval wordt het mogelijk om in een korte tijd terug te keren naar een grote sport, in de tweede tijd - er is een afname van ongemak en verschuivingen in de tijd of de behoefte aan endoprosthetics wordt uitgesloten.
• Osteotomie - De procedure voor het "snijden" van het bot, correctie van de as van het ledemaat en de fusie van botten. Aldus wordt het pijnlijke deel van de knie gefaciliteerd, meestal mediaal (het is meestal beschadigd). Osteotomie wordt vaak aanbevolen voor een breuk in het kniegebied (bijvoorbeeld een breuk van het proximale uiteinde van het scheenbeen), als het niet goed was genezen. Het succes van een dergelijke operatie hangt grotendeels af van de juiste classificatie van de patiënt en het juiste gedrag van de procedure zelf. Het voordeel is de verplaatsing van de behoefte aan endoprottetics, het nadeel is de behoefte aan langetermijn immobilisatie in gips om de botten samen te laten groeien.
• Protheses van het kniegewricht (Alloplastiek, endoproseThetics) is een grote operatie waarbij de uiteinden van de gewrichtsbeenderen op de juiste manier worden gesneden, dan worden de metalen delen van de prothese erop geplaatst (op het zo -gekalde botcement of alleen mechanisch). Nieuwe gewrichtsoppervlakken vormen de zo -gekalde voering: van polyethyleen, keramiek of metaal. Een deel van de knie (mediaal) of het gehele kniegewricht kan worden vervangen. Het doel van de operatie is om een grotere mobiliteit te herstellen en pijn te elimineren. Dit is wat er in de meeste gevallen gebeurt. Dit is echter een grote en lastige operatie, waarop de patiënt goed voorbereid moet zijn. Complicaties, hoewel zeldzaam, kunnen zeer ernstig zijn (inclusief botinfecties, endoprosthese, trombo -embolische complicaties). Daarom moet het vervangen van het kniegewricht worden gereserveerd voor mensen ouder dan 55 jaar oud met ernstige artrose, waarbij de juiste en intensieve conservatieve behandeling niet de verwachte resultaten opleverde. Deze operatie is gecontra -indiceerd voor mensen van een oudere in leeftijd, met hart- of ademhalingsfalen, hormonale aandoeningen (voornamelijk geassocieerd met de schildklier), na een beroerte of andere ernstige interne ziekten. Deze patiënten krijgen intensieve conservatieve behandeling. Desalniettemin zijn volgens statistieken, ondanks enig risico, de algemene resultaten van chirurgische activiteiten voor implantatie van endoprosthese in de afgelopen jaren zeer goed.

Het belang van vroege diagnose en regelmatig contact met de orthopedische arts moet dus worden benadrukt. Het beste alternatief voor chirurgie blijft behandeling met PRP -groeifactoren, viscoster -triale en individueel geselecteerde, professionele revalidatie. In mijn praktijk volg ik het verloop van de ontwikkeling van artrose en kies ik voor een adequate behandeling in samenwerking met radiologen van hoge kwaliteit, reumatologen en fysiotherapeuten.